2004年版高血圧治療ガイドラインについて

日本高血圧学会から高血圧治療ガイドラインの改訂が発表されました。糖尿病などの合併症の有無にも考慮した、より厳格な治療が強調されています。

多くの改訂点がありますが、降圧薬の使用法に関することなどを除いては、以下の3点が特に大きな変更点かと思いますので、簡単に紹介します。

1. 高血圧のリスク評価
   • 高血圧のリスクというのは血圧の高さだけでなく、合併症にも影響されます。特に糖尿病、臓器障害（腎障害、脳卒中など）、心血管疾患（心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症など）の既往の有無は大きく影響します。高血圧のリスクを3段階に分けることになりました。以前のガイドラインと多少異なります。
   • 表に示すと以下のようになります

     	軽症高血圧	中等症高血圧	重症高血圧
     	140-159/ 90-99 mmHg	160-179/ 100-109 mmHg	≧180/ ≧110 mmHg
     危険因子なし	低リスク	中等リスク	高リスク
     糖尿病以外の1〜2個の危険因子あり	中等リスク	中等リスク	高リスク
     糖尿病、臓器障害、心血管疾患、3個以上の危険因子のいずれかがある	高リスク	高リスク	高リスク

   • このようにリスク評価をした上で治療を検討するという流れになります。
2. 塩分摂取
   • 以前のガイドラインでは、塩分摂取量は7gまでに制限する、となっていましたが、今回、6gとなりました。また、このHPでも何回か紹介した“DASH食”の効果もふまえ、コレステロール、飽和脂肪酸の摂取制限、カリウム、カルシウム、マグネシウムを多く含む野菜、果物の摂取を推奨しています。
3. 降圧目標
   • 今回最も大きな変更点といえるかもしれません。以前は、高齢者の降圧目標値は高め（下の図参照）に設定されていましたが、今回のガイドラインから年齢別目標を撤廃し、次のようになりました。
   • 高齢者の高血圧の降圧目標は140/90未満ですが、後期（75歳以上）高齢者では軽症高血圧であれば140/90未満、収縮期血圧160以上の中等症、重症高血圧では、150/90未満を暫定的目標とし、最終目標を140/90未満と設定しています。高齢者では、”血圧は、必ずしも下げれば下げるほど良いとはいえない”というデータに基づいたものだそうです。
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   ちなみに、2000年版のガイドラインでは次のようになっていました。

   

このように、ガイドラインが変わることで、特に、高齢者では、今までは目標をクリアできていたものが、治療はまだ不十分、と考えなければならなくなるのは理不尽な気もします。しかし、高血圧という病気そのものは昔から変わっていないのですが、どのくらいまで下げればよいのかといった、科学的な、長期的なデータが蓄積され、このように治療のガイドラインの改訂に結びついたものと考えられます。できるだけ新しい知識に基づいた治療を心がけていきたいと思います。